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浅谈慢性胃炎的药物治疗
作者:李春立 文章来源:论文资源库 点击数: 更新时间:2010-7-18

  【摘要】  目的  探讨慢性胃炎的药物治疗效果。 方法  通过对此不同药物治疗慢性胃炎的症状、疗效、不良反应及注意事项。  结果  通过药物治疗,症状基本缓解。  结论  学习、正确选择药物是治疗慢性胃炎的关键。

  【关键词】  慢性胃炎   药物治疗   对比分析   临床症状   不良反应

  慢性胃炎是指各种病因引起的胃黏膜的慢性炎症性病变,是一种常见病,多数是胃窦为主的胃炎,胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主,部分患者在后期可出现胃黏膜固有腺体萎缩和化生。本病进展缓慢,常反复发作,中年以上好发病,并有随年龄增长而发病率增加的倾向。

  慢性胃炎病因学尚未完全阐明,主要病因有幽门螺杆菌感染、免疫因素,十二指肠液、胆汁反流为常见的物理化学因素损伤,而且某些因素之间可能还有相加或协同损害作用。

  大多数慢性胃炎患者无明显症状,或有程度不同的消化不良的症状,如以进餐后为重的上腹不适、饱胀、无规律的腹痛、反酸、嗳气、烧灼感、食欲减退、恶心、呕吐等。少数伴有胃黏膜糜烂者可有上消化道出血的表现,一般为少量出血。慢性胃体炎消化道症状较少,可出现明显厌食、体重减轻,可伴有贫血。慢性胃炎大多无明显体征,有时可有上腹部轻压痛。

  资料

  资料来源辖区某药店,时间是2007年-2008年购买药物,治疗慢性胃炎患者86例,其中男52例,女28例,年龄28-69岁,平均46.5岁,病程5-20年,其中,伴有胃粘膜异型增生12例,胃粘膜上皮腺化生19例。下面将相关药物阐述如下:

  (一)胃黏膜保护药

  1.吉法酯(Gefarnate,惠加强)

  胃黏膜保护剂,提高胃黏膜组织内前列腺素水平及氨基己糖浓度以恢复或加强胃黏膜屏障的保护作用增加胃黏膜血流量,促进溃疡部上皮再生。

  2.麦滋林-S(Marzulene-S)

  该药含有水溶性奥和L-谷氨酰胺。水溶性奥能抑制炎症、增加黏膜内前列腺素E2的合成保护胃黏膜。L-谷氨酰胺增加胃肠黏膜上皮氨基己糖及葡萄糖胺的合成,参与促进组织修复。主要用于胃和十二指肠溃疡、急性和慢性胃炎。

  3.瑞巴派特(Rebamipide,膜固思达)

  通过上调胃黏膜内各种生长因子及前列腺素E2表达,起到促进组织修复、抑制炎症反应、增强黏膜屏障功能及抑制氧自由基损伤等作用。用于胃溃疡、急性胃炎、慢性胃炎引起的糜烂、出血及炎症。

  4.尿囊素铝

  含尿囊素和氢氧化铝成分,尿囊素有保护胃黏膜及促进上皮细胞修复作用;氢氧化铝具有吸附保护胃黏膜及中和胃酸作用。适用于胃溃疡、十二指肠球部溃疡、急性及慢性胃炎。

  5.其他

  硫糖铝、胶体果胶铋也均可起到保护和改善胃黏膜屏障的作用,详见急性胃炎章节。

  (二)促胃肠动力药

  1.莫沙必利(Mosapride,快力)

  为5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂,促进乙酰胆碱的释放,增加胃肠平滑肌收缩,增强下食管括约肌压力,本药促进胃排空作用与西沙必利相当。用于功能性消化不良伴有腹胀、腹痛、胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱等消化道症状;也可用于胃食管反流性疾病、糖尿病性胃轻瘫及部分胃切除患者的胃功能障碍。

  2.曲美布汀(Trimebutine,瑞健)

  具有对胃肠道平滑肌的双向调节作用。能调整胃运动节律,改善胃排空功能,改善腹胀、腹痛等消化不良症状,同时具有末梢性镇吐作用;调整肠运动节律,改善肠易激综合征伴随的食欲减退、腹痛、腹泻、便秘症状。用于胃肠运动功能紊乱引起的食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹鸣、腹痛、腹泻、便秘等症状。

  3.其他

  胃动力剂包括甲氧氯普胺、多潘立酮,详见急性胃炎章节。

  (三)制酸或抑酸药

  1.H2受体拮抗剂

  包括雷尼替丁、法莫替丁,详见消化性溃疡章节。

  2.质子泵抑制剂

  质子泵抑制剂常用的有奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等(详见消化性溃疡章节)。

  3.铝碳酸镁(达喜)

  为抗酸药,与胃酸作用迅速而持久,同时,可吸附胃蛋白酶和胆酸,对胃起到保护作用。能增强胃黏膜保护因子,有利于溃疡面的修复。用于急、慢性胃炎,胃、十二指肠溃疡,反流性食管炎,尤其是胆汁反流性胃炎,与胃酸有关的胃部不适症状,如胃痛、胃灼烧、酸性、嗳气、饱胀等。

  (四)助消化类药物

  1.胰酶(Pancreatin)

  为多种酶的混合物,得自动物的胰腺,主要为胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶。本品在中性或弱碱性环境中活性较强,促进蛋白质和淀粉的消化,对脂肪亦有一定的消化作用。主要用于消化不良、食欲不振及肝、胰疾病及糖尿病引起的消化障碍。

  2.康彼申片(复合多酶片,泌特达吉)

  含多种消化酶,具有促进食物消化,驱动肠内气体和利胆作用。可提高胆汁分泌和加强消化吸收。用于胃肠道、胰腺消化功能不全,食欲不振,腹胀,脂肪便,肠道异常消化不良,胆囊切除患者的消化不良,脂肪性食物引起的消化不良,胆汁分泌不全及胆石症,胆囊炎,胆管炎等。

  【选择原则】

  1.伴有Hp感染的慢性胃炎首先根除Hp。目前根除方案很多,可归纳为以胶体铋剂和以质子泵抑制剂为基础的两大类,即一种胶体铋剂或质子泵抑制剂加若干种抗菌药物,具体方案见幽门螺杆菌治疗章节。

  2.伴随胆汁反流的慢性胃炎需要适量的制酸药和吸附胆汁药物如铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶、硫糖铝等,并加用胃肠动力药防止反流。

  3.控制黏膜炎症活动是胃黏膜保护治疗的关键。胃黏膜保护剂类药物铝碳酸镁、吉法酯等可能起到一定作用。

  4.伴肠化与非典型增生的慢性萎缩性胃炎可适当选用VitE、β-胡萝卜素、叶酸、微量元素硒等。VitE、β-胡萝卜素具抗氧化、调节免疫功能,叶酸有纠正DNA甲基化紊乱的作用,硒能增强机体免疫系统功能起到防癌的作用。

  5.抑酸或抗酸治疗:适用于有胃黏膜糜烂,或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者,根据病情或症状严重程度,选用抗酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等。

  6.对于应用NSAID引起的胃炎,应停服NSAID;如果病情需要不能停药者,可选用选择性COX-2抑制剂,并加用抑酸剂治疗。

  【注意事项】

  1.铝碳酸镁

  不良反应及注意点:

  (1)大剂量服用可导致软糊状便和大便次数增多。

  (2)儿童用量请咨询医师或药师。

  (3)妊娠期头三个月,严重心、肾功能不全者,高镁血症、高钙血症者慎用。

  (4)本品不宜与四环素类抗生素配伍使用,必须合用时应间隔12h服用。

  2.吉法酯

  不良反应及注意点:

  (1)可有口干、口渴等,急性中毒时可出现运动失调、四肢无力及呼吸困难等。

  (2)妊娠期妇女禁用。

  (3)老年人、青光眼患者、前列腺肥大患者慎用。

  3.麦滋林一S颗粒

  颗粒剂:670mg/包

  用法:每次670mg,每日3次,饭后口服。还可根据年龄和症状适当增减剂量,一般疗程为4周。

  不良反应及注意点:

  少数患者出现恶心、呕吐、便秘、腹胀、腹痛、胃部不适、面部潮红等。

  4.瑞巴派特

  不良反应及注意点:

  (1)胃肠道可有嗳气、呃逆、呕吐、腹部不适、便秘或腹泻等,发生率小于0.1%。对高龄患者生理功能低下,应注意消化系统的不良反应。

  (2)禁忌证:对本药过敏者、妊娠期妇女。

  5.尿囊素铝

  不良反应及注意点:

  (1)个别病例出现轻微口干,但停药后逐渐消失。

  (2)对于妊娠或哺乳期妇女用药安全性尚未明确,慎用。

  6.曲美布汀

  不良反应及注意点:

  (1)主要不良反应为皮疹、便秘、腹泻、口渴等。

  (2)通常老年人生理功能较弱,需注意减量用药。

  (3)妊娠、可能妊娠及哺乳期的妇女慎用。

  7.莫沙必利

  不良反应及注意点:

  (1)在服药过程中偶见腹泻、腹痛、口干、皮疹及倦怠、头晕等症。

  (2)妊娠及哺乳期妇女应慎用本品。

  (3)与抗胆碱药物(如阿托品、东莨菪碱等)合用可能减弱本品的作用。因此与抗胆碱药并用时应分开间隔服用。

  8.制酸或抑酸药和根除Hp的药物详见“消化性溃疡”章节。

  9.胰酶

  不良反应及注意点:

  (1)偶见变态反应,如有打喷嚏、流泪、皮疹、鼻炎和哮喘等。

  (2)服用时不可嚼碎,以免药粉残留于口腔内、消化口腔黏膜而发生严重的口腔溃疡。

  10.康彼申片

  不良反应及注意点:

  (1)个别病例会出现过敏反应。

  (2)急性胰腺炎,慢性胰腺炎的急性期禁用。

  (3)12岁以下儿童,妊娠或哺乳期妇女不宜服用本品。。

  【建议】

  1.大部分慢性浅表性胃炎可逆转,少部分可转为萎缩性胃炎。

  2.应去除各种可能致病的因素,如避免刺激性食物、戒烟忌酒等。注意饮食卫生。

  3.针对慢性萎缩性胃炎肠化生、不典型增生等病理改变尚缺乏有效逆转药物,叶酸、维生素E等可能有效,需有关临床试验进一步明确。

  参 考 文 献

  [1]涂福音.聂明.郑启忠 等慢性胃炎中医证型与胃黏膜活检病理变化的关系 2004(6).

  [2]EmadSB.AnnetteM Sueralfate Suppressea helicobacter,phlori infection and neduces gastric acid secretion by 50% inpatients with duodenal ulcer 1996(3).

  [3]刘绍忠 中西医结合治疗慢性浅表性胃炎132例 2008(3)

  [4]李明泉.毕荣.刘娟 胶体果胶铋治疗慢性胃炎和消化性溃疡的临床观察 2008(4).

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