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试论浅静脉留置针留置时间的影响因素及预防对策
作者:丁庆华 文章来源:论文资源库 点击数: 更新时间:2010-8-11

  作者:丁庆华(江苏大学附属医院普外科  江苏镇江  212001)

  摘要:  目的  探讨浅静脉留置针留置时间的影响因素及预防对策;方法  围绕静脉留置针的并发症,对科室2008年1月至2009年6月使用静脉留置针的患者,进行留置时间临床分析;结果  留置针留置时间受患者血管、留置针的选型、穿刺技术、固定方法和封管、药物因素、护理及无菌技术、自然环境、患者健康意识的影响;结论  通过正确选择穿刺部位血管和留置针的型号;掌握熟练的操作技巧、正确的固定方法和封管;正确输入药液、遵守无菌技术;改变自然环境以及做好患者的健康教育,可延长留置针的留置时间。

  关键词: 静脉留置  留置时间  影响因素  预防对策

  静脉留置针又称套管针,由先进的生物材料制成,作为头皮针换代产品,目前已广泛应用于临床,可减少静脉穿刺次数,保护穿刺的静脉,减轻患者的痛苦,提高护士的工作效率,有利于临床用药和紧急抢救[1]。静脉留置针一般可以保留3-5天,但在临床工作中留置针留置时间不够理想,一般2-3天,我们就留置针留置时间进行探讨并采取预防措施。

  1  临床资料

  1.1一般资料

  本科室2008年1月至2009年6月,使用静脉留置针的患者1887例,均使用美国BD公司生产的Y型静脉留置针,男性1080例,女性800例,年龄3-92岁,其中留置1d的404例,留置2-3d的951例,4-7d的532例,平均3.3d。

  1.2静脉留置针的常见并发症

  ①导管堵塞;②液体外渗;③静脉炎及局部静脉硬化;④静脉血栓;⑤皮下血肿;⑥穿刺部位感染;⑦套管针脱出及折断。

  2  影响因素分析及预防对策

  2.1血管

  血管的选择与渗液、静脉炎等并发症的发生有着较大的关系。选择相对粗、直、富有弹性、充血良好不易滑动的血管,避开关节神经、韧带、静脉瓣及患肢等。常用穿刺部位有上肢头静脉、贵要静脉、肘正中静脉,尽量避免下肢静脉,由于人体下肢静脉瓣膜最多,血流缓慢,易导致静脉炎的发生。

  2.2 留置针

  留置针型号选择与血管不相称,型号大于血管时不易穿刺成功,甚至刺破血管。因此,在不影响输液速度的前提下,应尽量选用细、短留置针。因为相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中,减少机械性摩擦及对血管内壁损伤,从而降低了机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生,可相对延长留置时间[2]。

  2.3穿刺技术

  穿刺成功率直接关系到进针点伤口的大小和血管内膜的损伤与否,熟练的操作技巧和穿刺方法,能提高穿刺成功率。只有成功率高了,液体外渗外漏、穿刺点的感染、静脉炎等不易发生,留置时间才得以延长。临床常采用15-30°直刺入血管,见回血压低角度再推进少许的方法。

  2.4留置针的固定

  固定不妥,常常导致留置管的脱出、穿刺部位皮肤受损,从而影响到留置针的留置时间。留置针用透明敷贴先固定穿刺处,然后把敷贴均匀按压在皮肤上,保持无张力固定,中间不要有空气,同时记录穿刺时间利于了解留置的时间。

  2.5封管技术

  封管是影响留置时间长短的关键,封管液常用生理盐水250ml加肝素12500U配成1:50的肝素液。封管液浓度过小,剂量不够,不能彻底冲洗血管内的药液常常导致堵管。我们科室采用先冲管后封管的正压封管方法:取5ml肝素液,均匀缓慢推入,当封管液推入到最后1ml时,夹闭留置针延长管上的夹子,然后一边推注一边退针。对凝血功能障碍的患者可用生理盐水10-20ml正压封管。留置针管腔内有回血现象时,应及时用封管液重新封管,忌强行挤压。

  2.6药物

  药物的性质、用药顺序以及输液速度都会影响留置针留置时间。根据药物性质及输液量来调节输液速度:对于刺激性较强、浓度较高的药物或输液量较大时,选择粗大静脉输入;若从远端静脉输入时,输液速度应慢,使药物得到充分稀释,以减少药物对血管壁的刺激及液体对血管壁的侧压力。用药顺序为先输入高渗或刺激性较强的药物,后输入低渗或刺激性较小的药物。

  2.7护理与无菌技术

  必须严格执行无菌操作,消毒范围应大于敷帖范围,一般为8×8cm,待消毒剂干透后再按无菌操作穿刺并盖以无菌敷帖,每两天更换敷料的同时,穿刺部位需消毒。

  2.8自然因素

  夏天炎热,出汗多,易致敷贴脱落,留置针被动带出或穿刺处感染;冬天寒冷,加上输入较冷药液的刺激,血流速度慢,药物对血管壁刺激时间延长,引起穿刺部位疼痛,麻木等易发生静脉炎,而导致留置针留置失败。科学地改变环境,例如使用空调;夏天用温毛巾擦拭汗液,并及时更换敷帖等;冬天适当热敷输液肢体,促使血液循环,这样也起到延长留置时间的效果。

  2.9健康教育

  置管前应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及家属,让其了解常见并发症的预防措施,以及有关静脉留置针的护理常识:在留置期间,患者更衣或活动时,不要将导管勾出或拔出,如敷贴污染、卷曲、穿刺部位疼痛、发热等,应及时通知医护人员。平时应将患者留置肢体抬高,促进静脉回流,避免留置部位受压和用力;保持穿刺部位清洁、干燥,不可洗淋浴。对于不能配合的患者,医护人员在患者家属同意下行约束固定,以保证留置时间。

  3  讨论

  留置针是先进成熟的技术,它的应用给临床护理工作带来了很大的便利,掌握影响留置时间的种种因素,有针对地做好预防措施,延长留置时间,减少穿刺次数,减轻患者的经济负担的同时,也提高了工作效率和护理质量。

  参 考 文 献

  [1] 计惠民.静脉留置针的临床应用及护理[J] .中国实用护理杂志,2003,19(11):75-76.

  [2] 彭翠香.两种型号留置针在普外输液中的应用[J].护理学杂志,2000,15(10):617

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